转自吴仲恒博士犬髋关节发育不良骨盆两处

转自SAO团队讲师、广州YY医院的吴仲恒博士

DPOVSTPO

25°?DPO手术一个月后，进行了THR手术

图中的动物七月龄的时候左脚使用了一个25°的dpo骨板进行手术，随后右脚使用了一个kyon全髋置换手术纠正髋关节发育不良。图中是术后的照片。那么使用骨盆两处切开术（DPO）比骨盆三处切开术（TPO）有什么优势？

盆三处切开术与两处切开术对骨盆结构的影响

尽管年Slocum已经成功完成了骨盆三处切开截骨术这个手术，TPO骨板随后又很多新的改良去降低并发症的发生（6-9）。在上个世纪80年代末到90年代初，中国著名兽医外科专家候加法教授从美国把这一技术理念引入中国，进行了早期中国在犬髋关节发育不良方面的探索。年九月，在慕尼黑，13届欧洲兽医骨科和创伤科协会大会，P.HHuadiquet和J.FGuillion报道了在体外模型上研究切开髂骨和耻骨，不切开坐骨，可以是髂骨外旋转和扭转，坐骨变形，从而获得髋臼的外旋（16）。这个新的技术称之为骨盆两处切开截骨术（DPO），与TPO相似，但可能会降低并发症和发病率。随后，年起意大利著名的兽医骨科专家AldoVezzoni开展了DPO手术用于髋关节发育不良的幼犬的临床研究，获得了显著的效果。骨盆两处切开截骨术（DPO）通过使髋臼旋转，而降低了关节的松弛度，增加了关节的协调性，这个原理跟TPO是一样的。但因为使用骨盆三处切开截骨术（TPO），需要切开狗狗的髂骨、耻骨和坐骨，从而创造一个完全的髋臼部的旋转。而使用骨盆两处切开截骨术（DPO）并不切开坐骨。骨盆两处切开截骨术（DPO）使得髋臼扭转而不是旋转，所以这个手术维持了骨盆的几何结构和生物学构象，而获得的旋转角度比TPO少了5°，而这个改变需要在手术前已经预先考虑到。很多文献报道，TPO的并发症在35%-70%，大部分是螺钉的松脱（7，10-13）。骨盆腔狭窄、髋臼过度包裹而随后导致了股骨头的冲击、髂骨和坐骨的延迟愈合、高发病率、特别是同时做两侧手术的病例，在兽医文献上经常有报道（3,4,13-15）。而据报道，DPO的螺钉松脱率在3.5%左右。而DPO手术因为没有切开坐骨，所以在术后康复期骨盆的结构更加稳定。髂骨和耻骨的愈合是很快的，并且骨盆的基本框架不会改变。与TPO相比，DPO的骨盆并不会狭窄。DPO不切开坐骨,所以DPO最有趣的数据是它可以使得关节协调度增加，使得50%-72%的股骨头得到覆盖。这与正常动物的髋臼与股骨头的覆盖度相当。尽管不能直接与TPO手术进行对照，但是根据过往的经验，TPO是过度覆盖股骨头的（超过90%）。这样的覆盖过度就不难理解为什么有的狗狗在做完TPO手术之后出现步态异常，主要表现是x型腿，也就是所谓的内八字腿。而因为DPO更有效地保留了骨盆的生物学构象，所以使得髋臼跟股骨头更协调，使得动物术后的步态更正常，功能更好。DPO术后发病率较低，可以在有需要的时候一次性做两侧手术。与TPO的数据相比，DPO保持了骨盆原有的几何结构，并保持了髋关节协调度，结构是有正常的步态和关节功能（3,4,13-15）。尽管DPO需要更稳定的髂骨固定，DPO的并发症是有限的。DPO与TPO相比需要更多的手术技巧。因为在旋转髂骨的时候更困难，但TPO需要切开坐骨，所以二者抵消了。这个起源于德国的概念，临床发展与意大利，现在每年，欧洲都会有大量的DPO培训班，让更多的兽医学习到这项技术，取代TPO技术。在欧洲，现在普片认识到DPO的优越性，已经出现了DPO取代TPO的态势。而这个技术，在这几年渐渐从欧洲传到美国，美国也开始出现了DPO的培训，渐渐取代了老旧的TPO技术。DPO出现显著的效果，也启发了人们对年轻犬髋关节发育不良治疗的新灵感。

参考文献：