骨科邯郸不同时期的股骨头坏死的治疗方

我们详细介绍股骨头坏死的各种治疗方法，不同时期的股骨头坏死又该如何选择治疗方法。

在提到选择治疗方法的时候，我们不得不再次提到股骨头坏死的分期，因为分期将直接影响我们对于治疗策略的选择。目前中国使用的分期是参照年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准而制定的。

0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常，患者无临床表现。

I期

临床表现：髋关节隐钝痛或间歇性疼痛，劳累或长距离行走后疼痛加重。由于此期患者的疼痛间歇性出现，甚至发作中间会有很长时间的无症状期，往往不引起患者的重视。所以，有长期大量饮酒和激素应用史的人出现髋关节间歇性疼痛是要格外小心股骨头坏死的可能！

影像检查：此期股骨头坏死检查中X线片、CT表现均正常（如上图骨盆正位X光片显示基本正常），核磁共振或ECT检查可以确诊（如下图为ECT，左髋深色显示病变）。

对于髋关节疼痛的患者，医生一般首先选择做价格低又比较有效的检查是X光片（骨盆正位片）。而对于此期的股骨头坏死，X线片往往显示正常，而医生根据病史、查体又高度怀疑是股骨头坏死的时候，医生会建议患者做核磁共振，所以请给予理解。

治疗选择：于此期发现并诊断股骨头坏死可以说是幸运的，因为此期有很多种治疗选择和方法，其中部分患者通过治疗是可以痊愈的。

1.保守治疗

（1）保持健康良好的生活习惯：戒烟酒，不乱用激素

（2）物理方法：减轻负重、高压氧、冲击波、超短波治疗等方法可以使髋关节负担减轻，改善髋关节局部的血液供应从而达到缓解症状和治疗目的。

（3）药物治疗：包括抗凝（低分子肝素等）、增加成骨（阿仑磷酸钠等）、增加纤溶（川芎嗪等）、中药（健骨生、仙灵骨葆等），这些药物具有一定效果。在服用上述药物的同时一定要同时服用钙和维生素D，以增加骨修复所使用的原料！（4）介入疗法：有研究观点认为股骨头坏死的发生和股骨头供血血管的堵塞有关系，所以可以尝试用介入治疗的方法疏通堵塞的血管，从而通过改善股骨头的血运达到治疗目的。

2.手术治疗

对于I期股骨头坏死，患者大部分选择保守治疗，当然也可以选择积极一些的方法以达到改善症状甚至治愈的目的。比较常用的手术如进行髓芯减压术，我们会在Ⅱ期的治疗中详细介绍。

Ⅱ期

临床表现：当股骨头坏死没有被及时诊治，或者治疗效果不理想的时候，股骨头坏死就会持续进展，逐渐出现髋关节疼痛明显，下蹲困难，疼痛向大腿、膝关节放射，间歇性跛行，活动轻微受限等。休息后可缓解。

影像检查：X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变。磁共振更能明确病变的范围和程度（如下图股骨头外形尚正常，但已有明显的囊性变）

治疗选择：

1.保守治疗：同I期

2.手术治疗：Ⅱ期股骨头坏死的手术治疗从根本上来说属于改善性手术，也就是说大部分达不到治愈股骨头坏死的目的。此时手术的目的是为了“减轻疼痛恢复正常的工作和生活，延缓股骨头坏死的发展速度、推迟髋关节置换时间”。

（1）髓芯减压术：髓芯减压术的原理是通过降低股骨头髓腔内的压力从而恢复股骨头内正常的血运，同时达到减轻疼痛、延缓股骨头坏死发展的目的。主要用于治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死患者，Ⅲ期患者也可采用这种方法，但效果相对较差。

简单描述“髓芯减压术”就是向股骨头钻一个“洞”，通过这个“洞”达到病灶，利用类似耳勺样的工具将坏死骨和囊变的组织刮除，同时植入好的骨组织。这样能够达到多个目的：去除死骨、植入新骨、降低股骨头内压力、改善股骨头血液循环、减轻疼痛、延缓股骨头坏死发展等。

（2）髓心减压钽棒植入：这是近年来治疗股骨头坏死的一种新技术，其原理是：清除死骨后，用骨水泥或骨替代材料等填充缺损部位，使塌陷的软骨面复位，重建股骨头轮廓。多孔钽金属为一种新的骨替代材料，具有很好的生物活性和生物相容性，允许骨和软组织快速附着。钽金属棒植入治疗股骨头坏死的近期效果良好，但此项手术在临床应用时间尚短，还需要长期临床观察才能确认效果。

Ⅲ期

临床表现：股骨头坏死持续进展，会出现髋关节持续疼痛、间歇性的跛行、休息缓解不明显。关节活动受限、患肢有不同程度的缩短、关节功能严重障碍。

影像检查：正、侧位X线片上出现新月征。

治疗选择：股骨头坏死进入此期对于治疗选择的余地就不大了，基本只能选择手术治疗同时保守治疗方法作为辅助。根据具体情况选择不同的治疗方式，对于改善患者生活质量，提高人工关节的使用寿命还是有帮助的。

1.髓芯减压术和髓心减压钽棒植入：对于Ⅲ期股骨头坏死早期的患者，如果关节面塌陷范围不大、疼痛可控制、且年龄小于60岁，可以选择行髓芯减压术和髓心减压钽棒植入术达到改善症状、延缓病情发展的目的。

2.人工全髋关节置换：详见Ⅳ期

3.年龄小于60岁的Ⅲ期股骨头坏死患者，如果通过药物可以控制减轻疼痛，能够达到不影响日常生活的情况下（对生活质量要求高者可选择手术），应该适当推迟手术的时间，因为人工关节使用寿命大约在15-20年，过早更换人工关节可能就需要进行第二次、甚至第三次关节置换手术，将大大增加手术费用和难度。

Ⅳ期

临床表现：临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

影像检查：X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。

治疗选择：最佳选择就是行人工全髋关节置换术

人工全髋关节置换术就是将坏死塌陷的股骨头以及被磨损坏的髋臼表面去除，也就是去除引起疼痛的接触面，安装上人工关节假体，从而解决因疼痛导致无法行走的问题（下图左侧为髋关节假体外观，右图为髋关节置换术后X光片）。当然，人工全髋关节置换术也不是万能的，也会受到很多限制，我们都将在下期内容中得到详细解读。

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