重症医学科护理常规5

目录

1、泌尿外科引流管的护理

2、肾癌护理常规

3、肾功能衰竭

4、CRRT病人的监护

5、前列腺增生护理常规

6、甲状腺术后护理措施

7、甲状腺危象

8、糖尿病酮症酸中毒

9、牵引护理常规

10、骨科患者一般护理

11、股骨颈骨折病人护理常规

12、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

13、大咯血护理措施

泌尿外科引流管的护理

[泌尿系统术后患者的护理]

1)患者应绝对卧床休息，以减轻肾脏负担。

2)根据病情指导患者进食高效价蛋白质饮食。

3)病情观察：监测生命体征的变化、电解质的监测、尿的监测、观察有无头晕、乏力、心慌、胸闷、气促等高血压或急性左心衰竭的情况，观察神志、意识的变化，有无头痛、嗜睡、意识障碍、昏迷、抽搐、共济失调等水中毒或稀释性低钠的征象、准确记录24小时出入液量。4)护理人员应采取有效的措施，预防各个环节感染的发生。

5)做好心理疏导。

6)做好透析的护理。

7)健康指导。

[经尿道持续导尿管的护理]

(一)作用

(1)协助诊断：如尿道、膀胱损伤的检查，了解尿道狭窄的部位，测定残余尿。

(2)药物治疗：注射药物于尿道及膀胱，起治疗作用。

(3)持续引流：引流尿液和前列腺等手术后持续冲洗之

(二)护理要点

(1)选择适当的导尿管。硅胶气囊导尿管优于普通橡皮导尿管，易于固定且刺激小，成人以F18号导尿管为宜，过细引流不畅；过粗易损伤尿道或造成感染。

(2)男性病人用胶布将阴茎向上固定于下腹壁，以消除尿道锐角，防止排尿不畅及尿道感染等并发症。

(3)保持引流管通畅，调整导尿管在适当位置。引流不畅的常见原因：膀胱粘膜遮盖了尿道口，分泌物或血块堵塞，必要时间歇或持续冲洗，避免引流管扭曲、折叠、脱出。

(4)严格按无菌操作插入导尿管。导管末端接无菌引流袋，保持尿道口清洁，每日2次用消毒棉球擦拭尿道口，每日更换引流袋，注意连接处的无菌。

(5)嘱病人多饮水，以增加尿量，减轻尿痛和减少术后感染。长期保留导尿者，应每4-6小时定时开放1次，刺激其排尿反射，以恢复对排尿功能的控制。

(6)导尿管通常固定在床旁，病人起床时应固定在裤子上，导管长度要适宜，翻身活动或因进行各种操作需搬动病人时，要防止导管脱出。

(7)对平卧或起床活动的病人，导管的高度不要高于引流出口的水平，以免引起逆行感染。

(8)注意尿液引流的量、性状、色泽，并按时做好记录，如有异常及时与医生联系。

(9)每周送检尿常规和尿培养各1次。

[耻骨上膀胱造瘘管的护理]

(一)作用

凡是不能经尿道插管引流尿液者，如尿道外伤、尿道梗阻发生急性尿潴留时，作暂时或永久性耻骨上膀胱造口术。

(二)手术方法

在下腹部耻骨上作正中切口，切开膀胱后置入引流管，亦可行耻骨上膀胱穿刺置管引流。

(三)护理要点

(1)保持引流管通畅，注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等情况，以免影响尿液引流。正确固定造瘘管，防止过度牵拉造成病人不适。

(2)保持造瘘口周围皮肤：伤口敷料浸湿及时更换，清洁造瘘管周围的皮肤，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。

(3)冲洗导管：术后如出血量多需冲洗，可采用连续滴入、间断开放冲洗导管，冲洗速度每分钟60滴，每隔30分钟开放导管1次，待血色变淡时，可改为间断冲洗或每日2次。每次冲洗量

不宜超过ml；膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50ml。

(4)选择冲洗液：可选用无菌生理盐水、0.02%呋喃西林；感染较重者可用0.2%-0.5%新霉素溶液；绿脓感染者应用2.2%笨氧乙醇或0.25%-0.5%醋酸液交替冲洗。

(5)拔管时间：一般留置12天。拔管前先夹管，观察尿道排尿通畅才可拔管，如尿道排尿困难则延期拔管，拔管后造口有少量漏尿为暂时观象。

(6)长期置管者应每隔4-6周，在无菌条件下更换造瘘管。

[肾盂造瘘管的护理]

多用于肾盂造瘘术后引流尿液，导管头端膨大部分起固定作用。

(二)护理要点

(1)肾盂造瘘管不应常规冲洗，以免引起肾脏感染。如果术后出血较多需冲洗时，每隔15-30分钟用冷消毒冲洗液冲洗1次，随血色变淡，可延长冲洗间隔时间。

(2)每次冲洗不超过5ml(肾盂容量5-10ml)。有肾盂积水者，每次冲洗量按肾盂大小酌情处理，注入时压力要低。

(3)造瘘管留置12天，拔管前需夹管，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，并且作肾盂造影后方可拔管。

(4)拔管后局部伤口覆盖无菌敷料，病人向健侧卧位，以防手术侧造瘘口漏尿。大约1周左右，瘘口即自行愈合。

(5)要分别记录造瘘口的尿量及尿道排尿量。

(6)长期留置者每隔4--6周，在无菌条件下更换造瘘管。

肾癌护理常规

[术前护理]

1.心理护理：消除紧张悲观心理，树立治疗信心。

2.注意引起低热原因的鉴别和观察。

3.注意病人尿液颜色变化。

4.注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。

5.如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。

6.对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。

[术后护理]

1.观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能多，因此应严密观察生命体征、出血倾向，保证输

血、输液通畅。

2.做好伤口引流管的观察和护理。

3.体位：根治性肾切除术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床1～2周以防出血。

4.检测肾功能，准确记录24小时量。

5.注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医师。

6.术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。

7.适当应用镇静药，减轻疼痛，利于活动及有效咳和排痰。

[健康教育]

1.注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，医院就诊。

2.嘱病人慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能，

3.告知病人复査的意义，遵医嘱定期复査。定期复查胸部X线，可及早发现肺部转移灶。

4.指导病人定时进行生物治疗及免疫治疗。

肾功能衰竭

肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作的急缓分为急性和慢性两种。

一、急性肾衰竭

[临床表现]

1、少尿期：尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。

2、多尿期：肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。

3、恢复期：多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。

[病情观察]

1、少尿期：严密观察病情变化，监测水、电解质平衡，按病情做好各种护理记录。观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高钾血症，有异常立即通知医师。血压异常按本系统疾病护理。

2、多尿期观察注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。

3、恢复期观察观察用药不良反应，定期复查肾功能。

[临床护理]

1、少尿期

a)严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。

b)饮食护理；既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。

2、多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾多的食物。

3、恢复期

(1)给予高热量、高蛋白饮食。

(2)鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力观象。

二、慢性肾衰竭

[临床表现]

1、系统症状

(1)胃肠道表现食欲不振是常见的最早表现。病人多有恶心呕吐、腹泻、腹胀、舌和口腔溃疡，病人口气常有尿味。消化道出血也常见。消化性溃疡发生率较正常人为高。

(2)心血管系统表现：高血压、心力衰竭、心包炎等。

(3)血液系统表现：贫血、出血倾向，表现为皮下出血、鼻出血、月经过多、白细胞异常

(4)呼吸系统表现：可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深而长。

(5)神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、昏迷等。晚期常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。

(6)皮肤症状皮肤瘙痒、面色较深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容。

(7)肾性骨营养不良症可出现纤维性骨炎尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。

(8)内分泌失调常有性功能障碍，女性可出现闭经、不孕等。

(9)易于并发感染感染为主要死因之一，以肺部和尿路感染常见

(10)其他：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等。

2、水电解质和酸碱平衡失调如高钠或低钠血症、水肿或脱水、高钾或低钾、低钙、高磷血症等

[临床护理]

1、嘱患者避免过于劳累，注意多休息。

2饮食：慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。应避免高血钾，低钾血症应补充含钾高的食物，如红枣、柠檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。对于无水肿和无少尿者应补充足够水分，保证每日尿量在毫升以上。无高血压和水肿者不必严格限制钠盐，并补充足够的维生素。

3、避免或及时停用对肾脏有损害的药物，遵医嘱使用利尿剂，并注意观察用药效果。督促病人按时服用降压药，并监测血压每日1-2次。

4、肾功能衰竭病人常伴有贫血、抵抗力下降，应加强口腔的护理，督促病人早晚洗漱，进食易消化、无刺激食物，防止局部刺激诱发出血。

5、加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥、防止感染，皮肤明显瘙痒者可用温水擦洗。

6、心理护理。

7、透析病人按透析护理常规处理，透析指征：当慢性肾衰竭病人的血肌酐清除率下降接近5-10ml/min，血肌酐高于umol/L，并出现尿毒症症状时，便应开始透析。

8、如病人出现血三系降低，及时给予保护性隔离和其他预防感染的措施，并注意病人行动时的安全，防跌倒引起出血。

CRRT病人的监护

连续性肾脏替代治疗是持续24小时或接近24小时进行一种连续性的体外血液净化疗法(continuousrenalreplacementtherapyCRRT)。

[CRRT的应用指证]

1、肾脏疾病

重症急性肾损伤(严重电解质紊乱、心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫症等)

慢性肾衰竭(尿毒症脑病、血液动力学不稳定者)

2、非肾脏疾病MODS、挤压综合症、药物中毒、急性胰腺炎等

[治疗前病人的评估]

1、病人的生命体征(T、P、R、BP)、神志、血氧饱和度、水肿等情况。

2、了解病人主要相关的实验室检査。

3、了解病人的血管通路。

[治疗中的观察]

1.专人监护，严密监测并记录患者生命体征。

2.血滤器颜色，防止凝血发生。

3.机器运转状况，记录治疗参数。

4.置换液和滤出液的情况。

5.导管固定情况，避免脱落。

[血管通路的护理]

1.连接前评估导管通畅度，抽取封管液。

2.查看导管周围渗血情况，有无血肿。

3.导管出入口安尔碘擦洗，覆盖无菌敷料。

4.禁用有机物(松节油)擦拭导管。

[CRRT中应急情况]

(一)血流量低(动脉压报警)

1、原因：动脉血路管扭曲，夹子未打开、血凝块堵塞，导管贴壁，血容量不足。

2、处理；检查血路管，去除原因、禁止血栓进入患者体内。

(二)静脉压高报警

1、原因：滤器、血路管凝血，回路夹子未打开、导管贴壁，压力传感器失功。

2、处理：必要时更换血路管和滤器、检查同路夹、改变导管位置、更换压力传感器。

(三)静脉压低报警

1、原因：血管路衔接不良或有裂缝滑脱、血泵速度太慢、传感器失功。

2、处理：检查血路管、必要时更换、调整血泵速度、更换传感器。

(四)空气报警

1、原因：血路管安装不妥、静脉壶内有空气、导管滑脱、树叶挂空、透析器内有空气未排尽、动脉端连接处漏气。

2、处理：全面检查、去除各种原因。

(五)超滤率过低

1、原因：血滤器凝血，血流量过低，置换管扭曲、置换液过大机器反超。

2、处理：去除原因，必要时更换滤器，调整血泵速度，检查置换管。

(六)凝血

1、原因：血流量不畅，抗凝剂量不足，治疗过程中同时应用高渗溶液，置换液量与超滤率不符、单位时间内超滤量过大、患者凝血功能异常、DIC、大量空气进入透析器内。

2、处理：合适有效抗凝，保持血流量通畅，治疗中避免输入高渗溶液，调整置换液量和超滤率。

(七)低血压

1、原因；基础疾病、血容量不足、超滤过多、出（凝)血。

2、处理：去除原因，停止超滤，补充血容量

(八)破膜

1、原因：凝血或过大的超滤量导致跨膜压过高，血滤器质量。

2、处理：密切观察凝血先兆症状，更换血滤器。

[应急处理]

机器报警时，迅速根据提示解除报警，报警无法解除(血泵停止转动)，暂停治疗，手动回血，手动回血一定要取出空气捕捉器内静脉回路管，确认无气泡再可回血请维修人员处理。

[治疗的监护]

1.监测电解质、血糖、凝血等。

2.监控出入量。

3.严密观察生命体征，尽早处理。

前列腺增生护理常规

[术前护理]

1.饮食：嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。

2.引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。

3.心理护理：耐心向病人及家属解释各种守护方法的特点。

[术后护理]

1.病情观察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征。

2.防止固定或牵拉气囊尿管移位，而失去气囊压迫膀胱颈口的作用，而导致出血。手术后最初几天通常会出现血尿，第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可出现在手术后6～10天，此时出血原因可能是因为组织坏死或用力解大便及久坐所引起。经尿道前列腺电切术后3周也可因感冒、酗酒、刺激或活动量增加而致电凝痂皮脱落出血。

3.饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。

4.膀胱冲洗：术后常规用生理盐水持续冲洗膀胱1～5天

(1)冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。

(2)确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛加重出血。

(3)准确记录冲洗量和排出量，尿量=出量-冲洗量。

5膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛多因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血块堵塞尿管等原因引起。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉药物。

6不同手术方式的护理

1）经尿道切除术(TUR)观察有无TUR综合症，原因是术中大量的冲洗液被吸收，使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内山现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现

肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给予利尿剂，脱水剂，对症处理。TUR手术后3～5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。

2）开放手术：耻骨上前列腺切除术后常放入2条导管，一条是耻骨上膀胱造瘘管，它可作为膀胱减压用，减轻伤口的张力以促进愈合。另一条为三腔气囊导尿管，用来引流尿液及膀胱冲洗。

耻骨上前列腺切除术后5～7天，耻骨后前列腺切除术后7～9天拔除导尿管；若排尿通畅，术后10～14天拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏

尿，一般2～3天愈合。

7预防感染：病人留置导尿加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和精道感染，术后应观察体温及白细胞变化，若有畏寒发热症状，应观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。

8术后并发症的预防和护理：

1）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

2)加强病人的活动指导，以防止静脉血栓和栓塞的发生。

3)一旦出现膀胱痉挛应给予积极的治疗和护理。

[健康教育]

1)生活指导

2)前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。

3)前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

4)术后前列腺窝的修复需要3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复査尿流率及残余尿量。

5)如有尿失禁观象，应指导患者进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。

6)心理指导：前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。原则上，经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活，少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，做针对性治疗。

甲状腺术后护理措施

[体位]

麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈项活动，减少出血。变换体位时，用手扶持头部，减轻疼痛

[术后病情观察]

监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，若脉率过快，遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，观察患者进食流质饮食后的反应，如有无呛咳或误咽，以早期判断有无神经损伤

[饮食]

观察患者切口处敷料有无渗血，注意渗血量，并根据渗血量作相应的处理。保持呼吸道通畅

[观察并记录出入量]

鼓励患者饮水，维持静脉补液，防止出血少尿

[观察出血]

麻醉清醒后，可选用冷流饮食。利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张

甲状腺术后常见并发症处理与护理

并发症

临床表现

处理

出血

颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等

观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有

异常及时通知医生处理。必要时剪开缝线，清除淤血

呼吸困难或窒息

患者颈部有紧压感、呼吸费力、气惫烦躁、心率加快、发绀

立即检查伤口，排出出血压迫。

注意观察患者病情变化，床前备气管切开包

喉返神经损伤

患者出现声音嘶哑或失音

应认真傲好解释安慰工作，应用

促进神经恢留药物配合理疗

喉上神经损伤

进食饮水时出现误洇，呛咳

出现呛咳、瀑咽，可协助患者晨

起进食或进半滚质饮食

手足抽搐

患者出现口唇、四肢麻木

发作时，立即给予静脉注射10%葡萄糖酸钙

甲亢危象

主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡

严密观察患者生命体征及神智

情况，发现问题及时处理．

甲状腺危象

[临床表现]

术后12～36小时内病人出现高热(39℃)、脉快而弱(次/分钟)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。

[临床护理]

(1)有效预防、避免诱因：应激状态(感染、手术、放射性碘治疗)；严重的躯体疾病(心力衰竭、脑血管意外、急腹症、重症创伤、敗血症、低血糖等；口服过量甲状腺激素制剂；严重精神创伤及手术中过度挤压甲状腺)等。

1)提供安静轻松的环境

2)充分的术前药物准备

3)加强观察

(3)急救护理：发生甲状腺危象时，遵医嘱及时落实各项治疗和护理措施：碘剂、氢化可的松、镇静剂、降温、静脉输入大量葡萄糖溶液、吸氧，减轻组织缺氧、心力衰竭者加用洋地黄制剂。

(4)心理护理

[健康教育]

1、适当休息活动

2、饮食选用高热量、高蛋白质和富含维生素的饮食，以利于切口愈合和维持机体代谢需求。

3、心理调适

4、用药指导

5、随访若出现心悸、手足震颜、抽搐等症状时及时就诊

糖尿病酮症酸中毒

[临床表现]

1、糖尿病症状加重：烦渴、尿从増多、疲倦乏力等，但无明显多食。

2、消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐。

3、呼吸系统症状：酸中毒时呼吸深而快，呈深大呼吸，动脉血PH值7呼吸缓慢，呼吸气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。

4、脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥、眼球下陷等，脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降四肢厥冷。

5、神志状态：早期感头痛头晕，精神萎靡，渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，至昏迷。经常出现病理反射。

6、其他：广泛剧烈腹痛，腹肌紧张、偶有反跳痛，可因脱水出现屈光不正。

[病情观察]

1、有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。

2、有无呼吸困难，有无烂苹果味。

3、皮肤弹性，眼球有无下陷，精神状态等。

[临床护理]

1、呼吸困难的护理绝对卧床休息，安排专人护理，密切观察病情变化。

2、恶心、呕吐的护理：快速建立静脉通路，观察尿糖和酮体情况。

3、精神症状的护理：

(1)加强病情观察，如神志状态，瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和心率等，协助医师治疗。

(2)注意安全，意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤完整性。

(3)遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。

4、感染的护理做好口腔及皮肤护理，保持清洁。

[健康指导]

1、指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。

2、指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需要立即就医。

3、指导病人正确使用胰岛素，定期复查。

4、保持情绪稳定，生活规律，适当运动，避免劳累过度。

牵引护理常规

1.皮牵引的患者，尤其是皮肤牵引的患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绸带重新缠绕，可解除压迫。

2.皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。

3.为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15厘米，骨牵引抬高20-25厘米，而颅骨牵引则应抬高床头。

4.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时校正

1）被服、用物不可压牵引绳上。

2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头和床位栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

4）牵引的重量是根据病情决定的，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠栏杆上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。

5.预防并发症

1)预防褥疮：牵引患者由于长期卧床，尾骶部、足跟部等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨晚间护理时。用50%乙醇按摩骨突出，涂擦滑石粉。如果帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。

2)调节牵引时，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物性纤维，防止便秘。

3)预防呼吸、泌尿系统并发症：由于患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积型肺炎泌尿道感染。尤其以老年人更容易发生。应鼓励患者利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排尽膀胱尿液。

4)预防垂足(足下垂)：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背伸神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被被褥等物压于足背，保持踝关节至90度。

6.防止感染：用75%乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除如局部牵引针外露部分损伤皮肤或钩破衣服，可用空抗生素药瓶套上。

7.注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡，胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可预防皮炎的发生。

8.定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖。

9.功能锻炼：在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制的活动部位都要保持活动，进行锻炼。

10.吊带牵引的护理

枕颌牵引：要求牢固、安全=舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。

骨盆牵引带：牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在髂骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。

骨科患者一般护理

一、长期卧床患者的护理

选择合适卧位；保持脊柱正常的生理曲线；避免局部受压；预防肢体畸形

二、牵引护理

心理护理；维持有效血液循环；保持有效牵引；并发症的预防及其护理

三、石膏绷带护理

适当支托；避免石膏折断、变形；寒冷季节为加速石膏干固，可适当提高室温或用灯泡烘烤、红外线照射、吹风机吹干等；防止石膏折断，保持石膏清洁，注意石膏内出血；观察血循环，抬高石膏固定的患肢，以利于静脉和淋巴液回流；预防压疮；功能锻炼

四、常见骨科疾病护理

要点

具体措施

四肢骨折患者的护理

心理护理、生活护理：帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气；

监测生命体征、神志，必要时监测中心静脉压及记录24小时出入量；疼痛护理；采取合适体位，减轻肢体肿胀，维持患肢血液灌注；控制感染；预防并发症；功能锻炼

骨盆骨折患者的护理

急救处理：协助医生处理危及生命的并发症，如建立静脉通道，抗休克、处理内脏出血等，其次才是骨盆骨折本身

病情观察：严密观察患者生命体征；血红蛋白变化；有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状，及时发现和处理并发症

引流尿液：无论尿道损伤为不金或完全断裂，留置尿管2周以上，并妥善固定，待病情稳定后作进一步处理

关节脱位患者的护理

心理护理：及时解决患者困难，精神安慰，减轻紧张心理观察关节周围血肿和软组织肿胀情况。复位后，局部关节脱位的专有体征是否消失，有无发生再脱位的危险；止痛；固定抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀功能锻炼

刨伤性高位截瘫患者的护理

预防肺部并发症；满足患者营养需要；防止关节屈曲、过伸、过展

维持正常体温；预防泌尿系统并发症；预防压疮；了解患者的心理变化

化脓性骨髓炎患者术后护理

引流管护理；促进皮肤愈合；预防肢体畸形；心理支持

化脓性关节炎患者的护理

卧床休息；功能锻炼；注意牵引或石膏固定患者的护理

骨与关节结核患者的护理

病情观察：严密观察生命体征；观察呼吸情况；观察有无泌尿系统感染征象；抗结核治疗

预防并发症：截瘫；压疮；肺部感染；肌肉萎缩及关节僵直

骨筋膜室综合征患者的护理

多与患者交流，给予安慰

对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血

病情观察：对急性创伤或骨折外国定者，加强患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈时间的观察，并重视患者的主诉

一旦确诊，可遵医嘱使用镇痛剂并尽快完善术前准备，手术切开减压

骨肿瘤患者术后护理

密切观察生命体征；观察患肢有无疼痛及疼痛程度变化；伤口引流情况；观察远端肢体是否肿胀，有无感觉运动异常术后抬高患肢，膝部手术后，膝关节屈曲15。，踝关节屈曲90。。髋关节外展中立或内旋，防止发生内收外旋脱位疼痛护理，重视术后疼痛控制，积极采取止痛措施；生活护理；功能锻炼

截肢术后患者护理：心理支持；防止伤口出血；观察局部情况；患肢疼护理；指导患者进行残肢功能锻炼；活动和休息

五、骨科疾病常见并发症处理与护理

并发症

临床表现

处理

坠积性肺炎

以发热、咳嗽和咳痰为主，肺部X线检查可见片状模糊阴影，以两肺底部较为密集

肺部体疗；鼓励患者咳嗽、咳痰

压疮

组织溃烂和坏死

定时翻身、按摩骨突处，保

持床位整洁、干燥，防止并治疗压疮

肌肉萎缩及关节僵直

肌肉体积缩小，关节活动受限

功能锻炼

股骨颈骨折病人护理常规

股骨颈骨折是老年人一种常见的损伤，损伤原因主要是绊倒，受伤后髋部疼痛、下肢缩短畸形及不能活动。视损伤部位及程度可采取保守治疗与手术治疗：无明显移位的外展嵌插型骨折，持续牵引6-8周；而内收型骨折或有移位者，则牵引后行内固定术；不愈合者，还可进行人工股骨头置换术。

[术前指导]

1.饮食：

(1)由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。

(2)多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物(水果、蜂蜜)，保持营养丰富，预防便秘。

(3)少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲摄入。

2.卧床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展垫，以防内收致脱位加重。

3.行牵引时的护理详见“牵引指导”。

4.功能锻炼：主要为股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免长期固定造成股四头肌萎缩、粘连、髌骨及膝周软组织粘连、孪缩、踝关节及足部其它关节强直等。

股四头肌锻炼方法：病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可，根据肌力大小，可在腿上加上适当的重量。抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停留3-5分钟再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。每2小时1次，毎次5-10分钟。术后24小时内即“绷劲”，尔后抬腿练习股四头肌。

5.预防并发症方法：

(1)经常扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能；及时添加衣服，避免着凉；保持口腔卫生，清洁口腔1-2次/日，以预防肺部感染。

(2)可卧气垫床，骶尾部2-3小时按摩1次以促进局部血液循环，保持床单整洁、干燥，皮肤清洁、舒适，以防止褥疮发生。

(3)多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用；保持会阴部清洁，每日抹1-2次，便后即时擦洗；妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系感染。

[术后指导]

1.警惕意外情况发生：老年人多合并有各种慢性病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，受伤后刺激，手术后创伤可能诱发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗塞、应激性溃疡等意外情况，若术后出现头痛、头晕、心悸、腹部不适、呕血等，应及时告诉医护人员紧急处理。

2.行人工髋关节置换术后应特别注意：

(1)不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。

(2)为了预防置入的股骨头脱出致手术失敗，要做到：双脚不交叉；侧卧时两腿之间放置枕头；不坐低椅；坐凳时，让患肢自然下垂；不屈身向前及向前弯曲拾起物件。

[出院指导]

1.饮食：多进含钙质丰富的食物。

2.行人工髋关节置换术后特殊指导：

(1)避免在手术初期作长途旅行。

(2)避免用浴缸洗澡，改用沐浴。

(3)避免长时间站或坐。

(4)避免任何会增加髋关节负荷的运动，如跑步。

(5)避免增加体重。

(6)避免以下危险姿势：髓关节向前弯曲90度，大腿过分交叉及向内转。

(7)身体有其它部位感染，或需做任何大小手术(包括牙科治疗)，应告诉医生你曾经接受髋关节置换术，以便预防性地应用抗生素防感染。

(8)必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次，

3.内固定术后特殊指导：

(1)应早坐起，在病情允许下，疼痛消失时即可行髋关节和膝关节的主动活动及双下肢的股四头肌锻炼，不能盘腿。

(2)术后6-8周可扶双拐下地不负重行走，3个月后拍片示骨愈合顺利者，一般6个月后可完全去拐负重行走。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

[病情观察]

1、观察患者的咳嗽、咳痰以及痰液的性质等。

2、注意观察患者神志的改变，发绀情况。

3、严密观察患者的生命体征的变化，尤其是呼吸的变化，如呼吸频率、节律、深度

4、监测动脉血气变化，评定氧疗效果。

[对症护理]

1、维持呼吸道通畅：评估病人的呼吸状态，每1-2小时，包括呼吸速率、咳嗽情况、咳痰的颜色、量、气味及呼吸音；体位：采取坐位或半坐位，以利于肺的扩张；教导病人进行有效的咳嗽；体位引流；每天引流2-3次，总治疗时间30-45min，每种体位维持5-10min；胸部扣拍；气道湿化。

2、药物治疗；支气管扩张剂、祛痰药以及抗感染药的应用。

3、氧疗：每天吸氧至少15h，伴低氧血症的病人应给予持续低流量吸氧。

4、进行控制性呼吸技术训练：缩唇呼吸；头低位和前倾位：控制性腹式呼吸。

5、促进病人活动耐力：合理安排每日活动时间，活动时使用腹式呼吸和缩唇呼吸，保证氧气供给，活动后充分休息。

6、心理疏导：提供安静环境，利于病人情绪稳定。

[一般护理]

1、营养支持：鼓励病人进食富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，少量多餐，避免食用引起肠胀气的食物如干豆、生萝卜等。

2、给病人提供一个安静舒适的休息场所。

3、病室内保持空气新鲜，注意通风，保持室内温度及湿度适宜。

[健康指导]

1、继续进行呼吸训练，合理使用氧气，

2、合理饮食，保证能量摄入。

3、教育病人及家属服药的种类、计量、方法、有关药物的作用及副作用。

4、预防发作：(1)避免暴露在呼吸道刺激物的环境中，如烟雾、干冷空气、尘埃、空气污染等(2)预防上呼吸道感染，勿进出有感染源的公共场所及接触有感染源的病人(3)增加抵抗力，适当休息，足够营养，保持口腔清洁。

5、鼓励病人独立完成日常生活活动。

6、识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。

大咯血护理措施

[严密观察病情]：

及时发现咯血先兆，及时发现窒息、休克等并发症。窒息发生前多有先兆症状，如咯血停止、发绀、胸闷、心慌、气促、烦躁不安、面色苍白、脉快等．应使患者尽量安静．必要时给予小量镇静刺，并做好抢救准备：监测血压、心率、脉搏、呼吸、尿量、皮肤及甲床颜色等，以便及时发现失血性休克．并给予及时处理。观察咯血的量及性状。

[一般护理]

1）保持病室安静．绝对卧床休息，限制患者活动，保持血压平稳，尽量取患删卧位，以利于止血。

2）增强患者的舒适，及时清除血污，倾倒血液，保持床单位整洁。

3）鼓励患者将血轻轻咯出，避免屏气下咽等；指导有效咳嗽及排痰，辅助拍背，防止血痰阻塞细小支气管，避免误吸及肺不张等并发症。

4）加强口腔护理，每次咯血后用0.9%氯化钠溶液或冷开水漱口，或用5%碳酸氢钠液漱口，以防止真菌感染。

5)给予持续氧气吸入：4～6L／min。

6）指导患者排粪，避免用力屏气，便秘者给予缓泻剂。

(3)观察治疗效果：积极配合医生做好止血治疗，正确应用止血药物，并密切观察药物疗效及副作用，做好相应的处理。

（4)预防窒息：应向患者说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息：观察并记录患者咯血量、速度、性质和次数，有无烦躁、发绀加重、咯血不畅等窒息先兆。床旁备好抢教用物，一旦发现患者有窒息的先兆，立即通知医生，保持止确的体位引流，鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免留滞于呼吸道内，或用吸引器吸出淤血和血块。

（5）并发症的观察及护理：咯血并发症较多，其中窒息是咯血致死的最主要的原因，其急救及处理方法如下表。

并发症

临床表现

处理

窒息

胸闷气紧，发绀，咯血突然停止，极度呼吸困难，呼吸浅快，大汗淋漓，一侧呼吸音消失，甚至甚至不清

保持呼吸道通畅：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，鼓励咳嗽以利于积血排出：同时将口撬开，将舌拉出，必要时协助紧急气管插管，吸出积血。

高浓度吸氧：解除气道堵塞后，立即给予大流量吸氧，4～6L／min，同时给予呼吸兴奋剂。

迅速建立静脉通道：建立2条静脉通道，给予呼吸兴

奋剂、止血药及补充血容量。

避免刺激：保持安静，绝对卧床休息，避免饮用刺激

性饮料，如咖啡和茶等

加强生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸变化，

记录咯血量、性质、速度、次数等，准备好气管插管

及呼吸机等设备，以防再次窒息

失血性休克

脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍

应密切观察患者血压，心率，尿量，咯血的量，颜色，性质等;按照失血性休克的抢救原则进行抢救；可输血或用血浆代替品，维持正常血压，注意不可输入过多血，使血压升高而诱发再出血

肺不张

由于大量咯血使血块或痰液阻塞支气管，或使用镇静剂、镇咳剂而无力排痰引起

鼓励患者翻身排痰，轻拍其背部帮助排痰，用解痉，祛痰药如氨茶碱，α-糜蛋白酶，沐舒坦等雾化吸入以利于排痰

吸人性肺炎，肺结核病灶

发热，体温39℃左右或持不退，咳嗽剧烈，白细胞总数升高、核左移，胸片示病变较前增多

止血治疗的同时必须强调抗感染和（或）抗结核治疗

（6)饮食护理：大咯血时暂禁食，咯血停止后宜给予适量温凉流质饮食，每次-ML,避免饮用刺激性食物，如浓茶，咖啡等，也禁止饮酒及进食热食。恢复期应给与高热量，高维生素，高蛋白以及富含铁的饮食，以补充机体需要，纠正贫血。

（7)心理护理：大咯血患者往往会精神紧张，感到焦虑和恐惧，然而精神紧张和焦虑不安会加重出血，增加窒息的危险。护士应该及时给予患者心理安慰，进行放松疗法，分散患者的注意力，讲解大咯血的病因及诱因，让患者意识到大咯血时要保持安键；在进行各项操作和治疗前耐心给患者讲解其作用、方法和注意事项等，以取得配合；并向患者介绍一些治疗咯血的方法和成功的实例，帮助其建立战胜疾病的信心。’

（8)健康教育

1)避免过重体力劳动和剧烈咳嗽。

2)向患者讲解保持大便通畅的重要性。

3)适当锻炼，避免剧烈运动。

4)提高患者的自我保护意识，保持室内通风，空气新鲜，同时在秋冬季节注意保暖，防止上呼吸道感染。

5)积极治疗原发病，如再发咯血，医院就诊。

年1月修订