坐出来的毛病认识梨状肌症候群

「坐」出来的毛病:认识梨状肌症候群

小莉是个轻熟OL，平常上班穿着窄裙高跟鞋，坐着的时候习惯跷脚，常常到下午单侧臀部会有刺痛的感觉，连带整个下背部都不舒服，最近情况更严重了，除了臀部疼痛感愈来愈明显外，走路还会跛脚，有人说她是椎间盘突出，也有人说她是坐骨神经痛，慌张的挂了好几科，总算确诊为「梨状肌症候群」，接下来我们会连续用3篇文章来带大家好好认识这个「坐」出来的毛病。

??不可轻忽的「梨状肌症候群」

症状相似于椎间盘突出(intervertebraldiscitis)、腰椎神经根病变(lumbarradiculopathy)、大转子滑囊炎(trochantericbursitis)、腰椎小面关节病变等其他常见骨科疾病，所以常常会被误判。根据统计，大约16%慢性下背痛的病患会造成日常生活、工作上困难，其中约有6%下背痛的原因出自梨状肌症候群。

●认识梨状肌

梨状肌位于骨盆深层的肌肉，肌肉是从荐椎(sacrum)前面长到股骨大转子(greatertrochanteroffemur)，其重要性在于坐骨神经会穿过梨状肌至骨盆外侧及大腿的后侧，而坐骨神经则支配下肢的运动及感觉功能。

●梨状肌症候群症状

常见的表现为单侧下背痛或臀部痛，疼痛并可能转移至同侧大腿的后侧，也会因为运动或长时间的坐与走路而加剧。

●发生原因:

??肌肉张力过强:

因梨状肌张力过强而造成肌肥大，容易将神经通过路径空间变得狭窄而压迫坐骨神经。

??肌肉拉伤

因梨状肌拉伤造成发炎反应，发炎物质及肿胀会刺激与压迫坐骨神经。

??先天性结构异常:

因结构性问题，例如：坐骨神经从梨状肌中穿过，这种情况可能就需要透过手术等其他侵入性治疗来解决。

??　前两个发生机制可以透过物理治疗来解决，至于第三个我们并无法透过一般物理治疗来解决，需要侵入性的治疗。

●检测方式:

在梨状肌上找出压痛点，而这个压痛点会刺激到坐骨神经，诱发同侧的下肢转移痛，所以我们可以利用激痛点按压来测试出是否梨状肌太紧绷。此外梨状肌如果长时间处于紧绷缩短状态，会造成单侧臀部肌肉的萎缩，上述这些的徵状都可以拿来检查梨状肌症候群，排除其他的常见骨科疾病。

●检测步骤:

Step1.首先请病患侧躺，患侧朝上，并将患侧下肢髋关节弯曲60度，膝关节弯曲90度。

Step2.接著我们将患侧髋关节做内转、内收的动作，看患者的感觉。

Step3.如果有神经症状麻的感觉出现或是感到臀部疼痛，甚至转移到下肢，则测验结果为阳性，表示有极高可能是梨状肌症候群。

??以上的测试可以用来判别是否为梨状肌症候群，另外可搭配SLR测试来排除椎间盘压迫坐骨神经的可能性

以上提供居家简易的检测方式给大家参考，也希望这个资讯有助于评估就医时要挂的科别，通常要确诊是否梨状肌症候群需要非常仔细，且一步步排除其他的可能性，如果很不舒服的朋友，一定要尽早就医喔！???

?正确的按摩:

按摩是利用痛点加压原理，先在肌肉上找到激痛点(TriggerPoint)，然后採用按压、按揉等等的方式进行放鬆。

??认识激痛点(TriggerPoint)

激痛点(TriggerPoint):肌肉是由肌纤维组成，肌纤维裡面有很多肌小节，当肌肉收缩时，肌小节就会靠近缩短；当肌肉伸展时，肌小节就会拉长。如果肌肉一直重複收缩，肌小节就会产生疲乏，在还没恢复原本长度时，若又继续收缩，长期会造成某些肌小节一直处于收缩状态，称为失能肌小节，并且会产生连锁反应造成周遭肌小节也跟著收缩不正常，以致使整块肌肉变短、没效率，就需花更多力来完成动作。而失能肌小节上会产生许许多多的症结点，他们摸起来会非常痠痛，甚至会引起其他部位的疼痛，而这个症结点就是激痛点。激痛点还可能会阻碍神经传导、血液流动、降低肌力、协调性等等。

??为什麽要按压激痛点:

原本激痛点上的肌肉已经非常紧绷，如果我们施压力在它上面的话，肌肉上的高尔肌腱器(GolgiTendonOrgans)会接收到压力过大的讯息，然后传给大脑，大脑接收后会放鬆该部位的肌肉，避免肌肉撕裂。但是按压肌痛点时压力不可太大否则会使神经紧张无法放鬆肌肉，按压力道的控制非常重要，也可以请被按压者缓慢且深层的呼吸，有助于平静神经系统、放鬆激痛点。切记不可按压过久过大，否则会出现发炎的反应。

??梨状肌的解剖位置:

梨状肌是从我们的荐骨(sacrum)长到我们的股骨大转子(greatertrochanteroffemur)。梨状肌的激痛点大约在荐骨边缘和臀部外侧的地方，也就是接近肌腱的位置，按压的时候就是找到激痛点然后直接按下去，建议可以使用手肘的部位来做按压，然后用身体的重量来做按压。

??按摩步骤:

Step1.先请患者趴下

Step2.找患者的梨状肌，它的位置大约在我们趴下时，脚向后勾起来脚跟对到臀部的地方。

Step3.站在与患侧同侧，站马步，手肘角度与肌肉垂直按压。

Step4.可以选择只加压，也可以使用揉压，另一隻手可加上带左股骨内转，建议一个点停留10～20秒，来回三次即可。

?注意事项:

1.别使用鹰嘴突按压，这样压力会过大。

2.利用身体重量按压。

3.同部位不要按太久。

4.注意荐骨的地方，小心别压到。

希望以上的按摩的手法对大家有帮助!学会了之后我们可以来帮家人和身边的朋友来试试看!

??贴扎前我们先来複习一下梨状肌的解剖位置

??梨状肌（piriformis）

起点:荐椎（sacrum）前面

终点:股骨大转子(greatertrochanteroffemur)

主要作用:肌肉收缩是终点往起点回缩，所以梨状肌会带髋关节做外旋。

??如何找到梨状肌:

患者採趴姿将脚弯起来到底，脚跟对到臀部的位置就是梨状肌。另外提醒大家这个贴扎的部位比较私密，如果重视隐私建议给家人或是同性贴扎较不会产生不方便的情况，一般选手也会在参赛前事先做好此贴扎。

?贴扎方式:

摆位:请患者侧躺，患侧脚在上，髋关节向前弯曲，大腿做一点内旋的动作，让梨状肌被伸展开来。

Step1:首先我们先量测贴布，从我们的股骨大转子(greatertrochanteroffemur)量到我们荐骨(臀沟)的地方，接著将贴布剪成Y型，留一格当我们的锚点。

Step2:锚点下在股骨大转子的地方，张力大约20—30%或自然张力。

Step3:一条沿著梨状肌上缘贴到荐骨上，另一条沿著梨状肌下缘贴到荐骨上。

Step4:贴完后用手再将贴布抚平，增加贴布的附著性。

梨状肌症候群好发在上班族??、学生??等久坐的族群，是一个非常容易发生的症状，但通常在症状不明显时很容易被忽略，长时间累积下来会造成坐骨神经压迫，产生非常严重的后果!所以提早做好预防很重要，如果不舒服也要尽早就医喔!

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