治疗股骨头坏死要拄拐多久

在治疗股骨头坏死的过程中，最常听到病人询问这样的问题：

“大夫，我这拐杖能不能丢了？”

“大夫，我不用拐杖中不中？”

是啊，天天拄着两只拐杖，多不方便；而且，好多人年纪并不大，长期用拐，总是感觉影响个人形象。

今天我们就一起来唠叨唠叨这个让人心烦并疑虑的话题。

首先要弄清楚两个至关重要的问题：

第一，股骨头坏死的原理：

成人股骨头直径大约4~px，股骨头坏死是由长期大量喝酒、滥用激素、外伤等原因导致的股骨头血液供应中断，继而股骨头内局部骨小梁断裂、软骨塌陷、剥脱，最终发生严重的骨性关节炎、关节功能丧失。所以，如何修复坏死股骨头的血液供应、防止股骨头塌陷成了治疗的核心问题。在临床上，有很多种方法可以把股骨头内的死骨清除、重建血供；最终创造条件让坏死区重启骨的修复过程，当然这个过程是非常漫长的，这也是长期拄拐的根源所在。

举个生活中最常见到的现象，家里装修房子铺地板砖时，工人师傅一般会这样交待：“2天之内不要进来，一踩地板砖就翘起来了，一定要进房间的话踩在地板砖的中间。”工人师傅之所以能准确说出地板砖的使用事项，是因为水泥、地板砖是工厂大批量生产出来的，性能基本上一致；施工工艺也是流程化的，所以工人非常清楚混凝土的凝固时间。

但医生就没有工人师傅那么多的自信了，因为：1、病人的年龄各不相同，每个人的体质千差万别，有的人血脂高有的人不高，有的人是长期服用激素造成的，而另外一部分人可能是喝酒造成的，还有的人原因不明；即便同一个人，两侧股骨头的坏死情况也都不一样；2、医生根据坏死的具体情况，选择的治疗方法也有很大的差别，后期恢复的时间自然也不一样。

第二，人在不同运动状态下股骨头承受的重量有多大？

1.人体静止站立的时候，两个股骨头各承担一半的体重压力；

2.缓慢步行，一条腿承重而一只脚离开地面的一瞬间（单腿负重时），负重侧股骨头承受1.5~2倍体重压力；

3.快速步行、单腿负重时，负重侧股骨头承受2倍以上的体重压力；

4.上下楼梯、单腿负重时，负重侧股骨头承受3~4以上的体重压力。

看了以上这些数据，您是不是多少有些震惊呢？一直以为两条腿各承担一半体重的想法是不是被颠覆了？在不同运动状态下股骨头承受着巨大的压力，尤其是当它处于坏死状态下负重运动时受到类似于“捣蒜”般的碾压，所以，在坏死完全修复前是一定不要完全负重的！

那么，怎么确定使用拐杖的时间呢？

在治疗中医生会结合病人的年龄、体重、病因、病情分期、坏死部位、等所见到的情况、复查片子的动态变化等情况来做出评估。一般来讲，超过4-6个月、连续2次以上X线片、CT检查显示骨质密度增加、骨小梁增多、增粗；病人自我感觉走路不痛、不困不酸就可以考虑丢拐了。

因此，对于非创伤性股骨头坏死病人来讲，病情较轻，就诊也比较及时，做了个很简单的固定手术，可能术后半年就可以丢拐了；有的病人坏死面积非常大，骨质疏松明显，血脂又高，骨修复起来特别费力，可能要吃药、拄拐2年以上；但大部分人需要使用双拐1年到1年半左右。

对于创伤性股骨头坏死病人，如股骨颈骨折、髋臼骨折病人而言，骨折愈合和股骨头坏死并不是同步出现的，多数病人股骨头坏死发生在骨折愈合以后的6个月~2年之内；在坏死发生之前是没有任何征兆的，预防坏死最好的办法就是使用双拐足够长的时间，起码1年以上，每6个月左右做一次磁共振检查，做到早期预警、早期治疗。

股骨头坏死是慢性病，治疗股骨头坏死、预防股骨头塌陷是一场持久战、攻坚战，病人必须要做好长期战斗的准备；拄拐好比战场后方的后勤保障，是治疗本病的一个重要环节，一定要听从医生的建议，不要擅自过早丢拐。

　　大部分股骨头坏死患者在确诊之后，医生都会告知患者需要长期休息，这样的话就可以使得患者的病情得到控制，然后再接受手术或者非手术的治疗，要知道股骨头坏死患者治疗周期较长，短则半年长则需要1到3年治疗时间，这么长的卧床休息时间相当的不容易，那么股骨头坏死患者必须要卧床休息吗?

　　患了股骨头坏死之后肯定是不能够负重的，但是并不意味着必须只能卧床休息，这样的想法其实是不对的。股骨头坏死的形成是因为某件原因导致局部出现缺血形成的，因为疼痛的原因平时的活动受到了限制，肌肉收缩力也出现了下降，在此基础上减少活动就会造成恶性循环，最终使得局部血液循环出现障碍。

　　股骨头坏死之后需要掌握正确的休息方法，早期一旦确定患有股骨头坏死，就需要避免负重的出现，每天在床上也需要进行髋关节的功能锻炼，这样就可以用上髋关节周围的软组织预防出现黏连，每天在床上进行抬腿的锻炼，也可以预防大腿肌肉萎缩。同时每天必须要进行走路的锻炼，但在走路的时候必须要使用拐杖，这样就可以预防股骨头外形出现塌陷。

　　这样的锻炼方法每天都需要进行，可以使得髋关节周围软组织预防出现黏连的现象，股骨头的塌陷是在一瞬间发生的，因此我们每一步走路都需要使用拐杖，起到预防股骨头塌陷的效果。

　　患有股骨头坏死之后，不活动的思想是错误的，通过活动不但可以使得血液循环得到改善，还可以预防并发症的出现，使得股骨头的修复能够起到帮助，但是功能活动的时候一定要注意在不负重的前提下，并且幅度不会过大，每一个动作可以达到轻痛才可以有事半功倍的效果。

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