以中西医观点认识痹症之风湿类风湿性

说起风湿病、类风湿性关节炎，相信大家都多少了解一些，对于‘痹症’的诊断，是有些患者是一头暮水，在现今西医化的今天，人们淡忘了我们祖国医学的神奇，忘却了中医治疗的优势，下医院风湿病专家给大家介绍中医痹症与风湿病，类风湿性关节炎之间的关系。

中医对痹症的认识

中医痹证大体包括现代医学的风湿病、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、骨质增生等。中医发展了几千年，对痹症的治疗有丰富的经验。《素问》“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为痹也”。

痹症是体虚的前提下，感受风、寒、湿、热、毒之外邪乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，临床以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点。

痹是“闭而不通”的意思，痹症是感受风寒湿热之邪引起的肢体关节疼痛、酸楚、麻木重症以及活动障碍为主要症状的一种疾病。临床上具有渐进性或反复发作的特点，其主要病因是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。西医上则称其为风湿性关节炎、类风湿性关节炎。

痹症的病因有内外两方面：

1.内因------是人体肝、脾、肾及气血俱虚；

2.外因------是风、寒、湿、热、毒等邪致病。

常规的药物治疗和按摩只能表面上缓解疼痛症状，很难做到针对病因治疗，因此，疾病容易反复发作。对本病应从整体角度来考虑，根据脏腑理论，医院类风湿专家认为与肝、脾肾关系最密切，肾气的盛衰对肌体的生长衰老起着主导作用。同时，因为肝肾同源，肾主骨，肝主筋，筋骨相连，所以肝血的充足与否对筋骨的生长荣衰有着极为重要的作用。脾为后天之本，气血化生之源，如脾胃受损则后天化源不足，人体的正气虚弱，而易感受外邪。

西医对类风湿关节炎的认识

类风湿性关节炎简称类风湿（RA）又叫类风关，是一种急慢性、游走性、对称性、非化脓性、进行性和破坏性质的（自身免疫性）疾病，其发病后主要侵犯人体的指（趾）、腕、踝等四肢小关节，并累及关节滑膜和韧带等结缔组织，受累关节肿大、晨僵、疼痛、指（趾）关节屈曲变形、脚板压痛感，腰髂、脊柱关节强直；后期大小关节僵直、挛缩变形“如鹅颈”、肌肉萎缩，腰胯强直、活动受限，部分关节出现皮下包块、结节及溃烂；除关节破坏外，同时可引起关节以外如“心、肺、眼、肾”等脏器损害，临床伴有低热、胸闷、眼干涩、视力模糊等表现，故而称为类风湿病。风湿关节炎是疼痛而不肿胀，关节不变形的，而类风湿是关节肿胀疼痛，僵硬其区别就是有无关节晨僵和关节骨质破坏。类风湿这一顽疾，发病率高，致残率高，是多少患者痛不欲生，在我国约为万患者，而临床发病以女性为主，男女比例为1：4；而风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染（发病前1-3周有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染史）有关的变态反应性疾病。典型表现以大关节、游走性、不对称发作，关节局部表现红、肿、热、痛，炎症消退后关节功能可完全恢复正常，不遗留强直和畸形，复发者少见，关节炎的程度与心脏炎或心瓣膜病间无明显的关系，而类风湿为典型的关节疼痛变形为主。在中国，由于多方面的原因，患者和公众对风湿性疾病的认知程度较低，由此造成的诊断延误、治疗不当约50%类风湿关节炎患者在诊断后2年内发展为中度功能丧失。许多患者随着病情的不断进展，关节逐渐受到损害，功能丧失，甚至连基本的日常生活都无法自理，该类疾病是目前造成劳动力丧失的第一位疾病。

诱发痹症的诱因是什么？“痹”这一病名最早见于《内经·素问·痹论》，是因风寒湿三气相搏而成病。湿气胜者为行痹，寒气胜者为疼痹，湿气胜者为著痹也。各以其时重感于风、寒、湿者也。此病是发生与生活饮食、环境有关，症所谓饮食居处。病本《痹论》认为：风、寒、湿邪留连于筋骨关节，则疼痛难已，病深日久营卫之行涩。皮肤不营则麻木不仁，病邪深入内传于五脏六腑，则导致脏腑之痹，由伤人季节部位不同，又分为痹痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹，称为“五痹”。

医院痹症专家认为风，寒、湿、热、毒、劳伤、产后、外伤及七情失调均为痹症的发病诱因。在临证时经常从病因上将其分为：“行痹”、“寒痹”、“着痹”、“湿痹”、“热痹”、“瘀血痹”；按肌体组织分为：“肌痹”、“脉痹”、“筋痹”、“肩痹”、“颈痹”、“肾痹”、“骨痹”“骨蚀”等；按病理分期为：初期、进行期、破坏期、挛缩变形期和肌萎强直期等。风湿、类风湿给患者带来了极大的痛苦，由于病程长，同时也给患者带来了很大的经济负担，个别患者甚至因此而致残。中医认为风湿、类风湿属“痹症”范畴。西医认为是感染源引起的自身免疫反应导致以滑膜炎为基础的关节病变，多以激素治疗，但激素给人体带来了重大的副作用。中医认为此病是由于肝肾气血不足，风、寒、湿、热、毒外邪侵袭导致气血痹阻不通，筋脉关节失于滋养所致。病情也是以正虚为本，风、寒、湿、热、毒、瘀为标，治疗时根据标本的情况不同以采用治标为主，还是治本为主而治。

类风湿关节炎:重在早期规范治疗提到类风湿关节炎，人们普遍认为它是一种“不治之症”，甚至认为是“不死的癌症”。的确，类风湿关节炎是一种难治性的风湿病，医学上曾经对其束手无策，过去许多患者长期承受着疾病的痛楚，最终走向关节变形和残疾的结局。然而，近十多年来，现代医学对类风湿关节炎的治疗效果已经有了明显的改善，治疗的目标不再局限于“控制症状”，而是“缓解病情”，阻止关节破坏，防止残废。要实现这一目标，关键就是“早期规范治疗有效阻止关节破坏，关键在于“早期”和“规范治疗”

1、早期治疗 　　类风湿关节炎软骨或骨质破坏可以在发病的3个月内就出现。国际公认的治疗窗口期（即治疗的最佳时间）是起病3个月内。大量临床案例证实，多数类风湿关节炎的大部分关节侵蚀发生在发病头1－2年内。此时，如不立即进行恰当的治疗，会导致关节畸形、功能受损，加大了疾病治疗的难度，降低了患者的生活质量。因此提倡一旦出现症状，医院的风湿科诊治。

2、规范治疗：

目前，治疗类风湿关节炎的药物分为几大类。一是控制症状的药物，又称为治标的药物，主要包括消炎止痛的药物；我国中华风湿病学会也制定了相关治疗准则，进一步强调了早期中医介入治疗类风湿关节炎的重要性。中医治疗法则

1.行痹：以肢体关节痛无定处，走窜为特点。治法：祛风通络，散寒除湿。

2.痛痹：以痛有定处而剧烈为特点，得热痛减，遇寒加重。治法：经散寒，祛风除湿。

3.着痹：关节疼痛重着，痛有定处，肌肤麻木不仁，屈伸不利。治法：除湿通络，祛风散寒。

4.热痹：关节痛处灼热红红肿，得凉则舒。治法：通络，祛风除湿。

医院类风湿专家介绍：在《医宗必读》中对痹证治疗做了很好的概括，提出了采用袪风、除湿、散寒、补气、补血及“治风先治血，血行风自灭”的治疗法则；“不通则痛”，即任何疾病的疼痛均为气血不畅通引起，不畅通的常见原因是风、寒、湿、瘀等。所以本病的性质是正虚邪实，正虚是指素体阴阳气血的不足为内因；邪实是指风寒、湿热之邪侵入人体、引起的不通则痛。医院痹症专家治疗痹证以补肾健脾贯穿始终，他说：“脾脏一衰，四脏皆衰；脾胃一倒，百病难医；扶正固本、健脾和胃，使脾肾运化正常，气血生化有源、肝血旺、肾精足、百脉通，通者不痛，顽痹自消，身体安康”。在治疗中医院痹症专家以“中医复合优效免疫调节疗法”中的中草药+一种免疫抑制剂的优点在于中草药可以治疗疾病，同时通过提高人体免疫力、减少免疫抑制剂的副作用，而且可以治疗乏力、晨僵、关节疼痛肿胀等症状，在临床症状和指标缓解的基础上，减少免疫抑制剂的剂量（最后很多患者服用来氟米特1天一10mg、甲氨蝶呤每周1片甚至更少量），同时停用激素从而在临床上取得很好的疗效。中医复合优效免疫调节疗法是我们医院辩证治疗类风湿、风湿病的立法之本，也是我院多年来一直研究和开发的项目。在年魏主任、侯主任参与中国中医科学院中药研究所《文革期间中草药运动资料收集整理研究》工作，发表论文《中医复合优效免疫调节疗法》《濒绝草药造福人类》收编，并获得“太白草药杯”论文奖；此疗法在年6月被中国中医药管理局、中国中医药学会、北京光明中医杂志社授于“传统医药杰出人才”称号，并由卫生部吕炳奎题词。

几千年来，中医学自诞生之日起就一直沿着自己的轨迹运行，遵循着自身的规律发展。近百年来，西方医学进入中国并迅速成为主流医学，特别是近30年来，随着现代医学的飞速发展，由于西医给人们带来了许多快疗效的治疗，同时带来了许许多多的副作用，在新的医改中，人们又回头看到了中医的好处，重视中医治疗的发展，在此祝愿我们中医事业能发挥技能特长，传承中医药精髓。